Что нужно знать о кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это патологическое состояние, при котором частично или полностью отсутствует продвижение содержимого по желудочно-кишечному тракту вследствие нарушения перистальтики (мышечного сокращения) его стенок. К такому состоянию приводят длительные спазмы мышц или их полное расслабление.

Патология может развиваться в любом возрасте, но бывает и врожденной. По статистике, болезнь чаще встречается среди лиц мужского пола и пожилых людей, перенесших операцию на желудке или кишечнике. Без своевременной диагностики на ранней стадии происходит быстрое прогрессирование патологического состояния с появлением разного рода осложнений.  

Многолетняя врачебная практика показывает, что непроходимость кишечника – не самостоятельное заболевание, это осложнение другой болезни пищеварительного тракта. Особенно опасна для жизни  патология в острой стадии. Чтобы предотвратить негативный сценарий ее развития, важно знать причины, симптомы, методы диагностики и лечения недуга. 

В чем опасность кишечной непроходимости

Если застой в кишечнике не лечить вовремя, возникают осложнения:

• некроз тканей из-за отсутствия их кровоснабжения, при котором кишечное содержимое попадает в брюшную полость и вызывает ее воспаление – перитонит. Это чрезвычайно опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства;
• нарушение функции внутренних органов, интоксикация организма вследствие накопления в кишечнике продуктов распада;
• процессы гниения и появление патогенной микрофлоры, снижающие иммунитет и вызывающие сепсис (заражение крови);
• дефицит питательных веществ, приводящий к обезвоживанию, недостатку витаминов и минералов, нарушению кислотно-щелочного баланса в организме;
• боль, тошнота и рвота.

Задержка оказания своевременной помощи чревата усугублением состояния и повышением потребности в хирургическом вмешательстве. Вероятность смертельного исхода при выявленной патологии составляет от 3 до 10%, а послеоперационной непроходимости – 30%.  

Причины и симптоматика видов кишечной непроходимости 

Классификация видов патологии настолько обширна, как и многочисленны причины, ее вызывающие. Остановимся на часто встречающихся в медицинской практике патологических состояниях. 

Частичная кишечная непроходимость

При обструкции часть кишечника местами заблокирована, что препятствует нормальному прохождению через него пищевых остатков и жидкости. Она вызвана перекрыванием просвета кишки инородным телом, опухолью, непереваренной пищей или каловыми массами, глистной инвазией, желчными камнями, попавшими туда через внутренний желчный свищ. Типичные признаки патологии – асимметричное вздутие живота, избыточное газообразование, боли, тошнота и рвота. Временное облегчение происходит, когда содержимое кишечника выходит в виде жидких каловых масс с запахом гниения, при этом пациенты чувствуют слабость и усталость. 

Спаечная кишечная непроходимость

Эта распространенная патология (составляет почти половину всех случаев заболевания) вызвана блокадой или сужением кишечного прохода из-за появления соединительнотканных спаек в полости брюшины. Причинами их возникновения являются:

• операции на органах ЖКТ;
• ишемия желудочно-кишечного тракта;
• гнойные воспаления в брюшной полости, такие как перитонит, аппендикулярный абсцесс;
• травмы и кровотечение в брюшину;
• осложнение после хирургических манипуляций;
• наличие инородных тел. 

Заболевание встречается с равной вероятностью среди лиц любого пола и возраста в трех разновидностях: обтурационной, странгуляционной и смешанной. В первом случае происходит сдавливание кишечных петель спайками, не действующими на нервные окончания и кровоснабжение, усиление перистальтики с внезапными приступами боли, рвоты с примесью желчи, вздутием живота, появление метеоризма и запоров. 

Странгуляционная форма болезни вызвана сдавливанием брыжейки кишечника и сопровождается отмиранием его тканей при образовании узлов, завороте кишки, ущемлении грыжи. Появляются симптомы острой кишечной непроходимости:

• внезапно возникает сильная боль в животе без четкой локализации;
• бледнеет кожный покров;
• появляется рвота без примесей;
• наблюдается метеоризм и задержка дефекации;
• появляются признаки интоксикации – тахикардия, перепад артериального давления, головокружение.

Смешанная разновидность патологии вызвана появлением спаек между воспалительным очагом в полости брюшины и петлями кишки. Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника появляется вследствие осложнения после хирургического вмешательства, причем она может начать развиваться в разные сроки. Например, у пациентов с тяжелой формой перитонита уже в первые дни после операции появляются периодические схваткообразные боли в животе и его не симметричное вздутие, рвота. Иногда патологические признаки заболевания возникают через две-четыре недели после хирургического вмешательства с такими же отчетливыми симптомами и сопровождаются резким ухудшением общего состояния пациента. 

Общие симптомы патологии у взрослых и последствия осложнений

Несмотря на обширную классификацию видов кишечной непроходимости и разные их причины, все они сопровождаются такой симптоматикой:

• схваткообразной болью (наиболее ранний симптом), возникающей сначала в месте появления непроходимости, а затем распространяются по всему животу, четко не локализуясь;
• тошнотой и рвотой без облегчения;
• метеоризмом и запорами;
• сухостью языка;
• асимметрией живота;
• учащением пульса, слабостью.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения появляются такие осложнения, как перитонит, отмирание тканей кишечника, образование отверстий в его стенке, через которые содержимое попадает в брюшную полость, что может закончиться летальным исходом.

Динамика развития заболевания и провоцирующие его факторы

Развитие болезни проходит три стадии: болевая (возникает сильная схваткообразная боль как нервно-рефлекторный ответ на возникшее воспаление), компенсаторная, когда в организме происходят патологические изменения (боль становится постоянной, интоксикация, нарушение внутристеночной циркуляции крови, отсутствует перистальтика), терминальная (перитонит). Кишечная непроходимость возникает при наличии:

• врожденных аномалий развития пищеварительного тракта;
• сосудистой патологии;
• пареза или паралича кишечника после операции или как следствие пищевой интоксикации;
• сдавливания кишки при грыжевом ущемлении, спайках, повышении внутрибрюшного давления после тяжелой физической нагрузки;
• опухолей, инородных тел, конкрементов, препятствующих прохождению каловых масс;
• последствий воспалительных заболеваний в брюшине (аппендицита, дивертикулита);
• рефлекторных спазмов, вызванных гематомами, ушибами, почечными коликами или другими факторами.   

Частые причины заболевания – опухоли в кишечнике, спайки, последствия операции в брюшной полости, применение влияющих на перистальтику лекарственных препаратов. 

Диагностические методы и лечение кишечной непроходимости

При осмотре пациента врач по характерной симптоматике определяет наличие заболевания. Для подтверждения диагноза и выявления стадии развития патологических изменений назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография или колоноскопия;
• ирригография;
• лапароскопия;
• общий и биохимический анализы крови, мочи.

Объем диагностических исследований определяет лечащий врач на основании результатов осмотра. Заболевание лечится медикаментозно или хирургическим путем при острой ее стадии с признаками перитонита, причем промежуток времени от момента госпитализации в стационар до операции должен составлять менее трех часов. После операции пациенту назначается противовоспалительная терапия и стимулирование кишечной моторики.  

В специализированном медицинском центре экспертного уровня «Визиум» работают ведущие специалисты разных отраслей медицины, которые с помощью современного оборудования быстро, точно и качественно проводят диагностику, лечение и профилактику заболеваний. При наличии симптомов кишечной непроходимости следует немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который тщательно обследует пациента и своевременно назначит лечебную терапию. Если симптоматика имеет острый характер, следует немедленно вызывать скорую помощь. В клинике «Визиум» наличие команды профессионалов, проверенных лечебных методик и полного цикла медицинской помощи позволит пациентам своевременно избавиться от недуга.

Список использованной литературы

1. Неверов П.С. Кишечная непроходимость: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2017. 42 с.
2. Маев И.В., Войновский Е.А., Луцевич О.Э., Вьючнова Е.С., Урбанович А.С. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации). Доказательная гастроэнтерология. 2013. № 1. С. 36-51.