Холецистит: симптоматика и специфика лечения

Заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей – одни из самых распространенных патологий внутренних органов. Воспалительный процесс, поражающий стенки органа, чаще диагностируется у женщин, особенно при наличии таких факторов риска, как возраст после 40 лет, сидячий образ жизни, склонность к перееданию, период восстановления после беременности.

Своевременная консультация у профильного специалиста, грамотное обследование и лечение помогут быстро купировать неприятную симптоматику, восстановить здоровье.

Природа возникновения холецистита

Холецистит – воспаление желчного пузыря, поражающее его стенки. Характеризуется нарушением моторно-эвакуаторной функции, сменой физико-химических свойств желчи. Заболевание развивается при воздействии на орган негативных факторов: инфекции, повреждения из-за наличия конкрементов, раздражения слизистой оболочки, травм. Патологический процесс, как правило, имеет бактериальное происхождение, может протекать в острой, хронической форме. В 90% случаев холецистит развивается как осложнение желчнокаменной болезни.

Основные причины развития:

• желчнокаменная болезнь;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• врожденные анатомические аномалии.

Основную роль в развитии хронической стадии играет условно патогенная микрофлора: кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки. Часто инфицирование желчи происходит на фоне ее застоя, создающего благоприятную среду для развития воспаления. Негативными факторами, способствующими патологическим процессам, считают стрессы, снижение силы сокращения мышц, нарушения режима питания и обмена, которые влияют на состав секрета, что вызывает дисфункцию желчевыводящих путей, сфинктерного аппарата. 

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящим (из кишечника), нисходящим (гематогенным, из большого круга кровообращения по печеночной артерии или же из кишечника по воротной вене), лимфогенным (при аппендиците, воспалительных болезнях женской половой системы, пневмонии).

В зависимости от этиологии заболевание может протекать в нескольких формах:

• калькулезный холецистит (вызывается изменением свойств желчи, образованием камней, закрытием ими просвета протоков);
• некалькулезный (протекает без образования конкрементов).

Факторами риска, которые формируют патологический фон для развития разных форм холецистита у мужчин и женщин считают несбалансированное питание, нарушения иммунной, нервной, эндокринной систем, микроциркуляторной природы, стаз желчи, дисхолию. 

Симптоматика при воспалении желчного пузыря

Симптомы, особенности клинического течения болезни зависят от выраженности, продолжительности воспаления, наличия функциональных изменений в билио-дуоденальной системе, сопутствующих заболеваний.

Клинические проявления холецистита:

• болезненные ощущения, чувство тяжести, жжения в правом подреберье, надчревье (может иррадиировать в правое плечо, зону сердца, лопатки, спины);
• приступы желчной колики;
• дискомфорт в области желудка;
• тошнота;
• рвота;
• горечь, сухость во рту;
• системные признаки воспаления: повышение температуры тела, лихорадка, бессонница. 

Важно учитывать, что у пациентов старшего возраста, у больных сахарным диабетом картина болезни может быть стертой (незначительная болезненность при глубокой пальпации, отсутствие признаков воспаления).

Тактика обследования и лечения холецистита

При подозрении на холецистит, кроме сбора анамнеза и физикального осмотра, обязательно назначается ультразвуковая диагностика. Профессиональный врач-гастроэнтеролог медицинского центра «Визиум» поможет провести эффективное обследование, установить точный диагноз и максимально быстро восстановить здоровье.

Во время исследования специалист проверяет увеличение продольного, поперечного размеров, утолщение стенки более чем на 3 мм с признаками отека, нарушением эхоструктуры, жидкостных скоплений. Важное значение имеет ультразвуковой симптом Мерфи (усиление, возникновение боли при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря при глубоком вдохе пациента). Но симптоматика обязательно анализируется комплексно, наличие одного признака не подтверждает воспаление желчного пузыря. В диагностически сложных случаях, когда неинвазивные методы уже использованы, может проводиться видеолапароскопия, лапаротомия. 

Лабораторное обследование взрослых пациентов имеет в большей степени вспомогательный характер. Анализ крови при наличии воспаления показывает увеличение количества лейкоцитов (нейтрофилов), повышение скорости оседания эритроцитов; биохимический – увеличение альфа-2-глобулина, уровня связанного билирубина, фибрина, положительный С-реактивный белок. Получить дополнительную информацию можно благодаря многомоментному хроматическому дуоденальному зондированию с бактериологическим, биохимическим исследованием желчи. Процедура дает возможность объективно оценить двигательную функцию желчного пузыря, тонус сфинктерного аппарата желчевыводящих путей, реализовать микроскопическое, бактериологическое исследование образца желчи.

Лечение холецистита направлено на максимально полное, быстрое купирование воспаления. Тактика зависит от тяжести симптомов, результатов обследования, клинического состояния пациента.

Ключевые подходы:

• консервативный (диетотерапия, нормализация дренажной функции, прием противовоспалительных препаратов, восстановление нормального процесса пищеварения);
• медикаментозный. Рекомендации включают прием селективных миотропных спазмолитиков, неселективных, селективных М1-холиноблокаторов, анальгетиков, прокинетиков, антимикробных препаратов группы фторхинолонов, антибиотиков, желчегонных лекарств, энтеросорбентов для спазмолитического действия на гладкую мускулатуру, снятия болевого синдрома и воспаления, повышения сократительной функции, стимулирования желчеобразования, желчевыделения;
• хирургический. Операция необходима при остром развитии болезни. Чтобы вылечить пациента, применяют стандартную методику из лапаротомного доступа, метод минихолецистэктомии или видеолапароскопической холецистэктомии.

Во время лечения холецистита пищу стоит принимать небольшими порциями, примерно 4-5 раз в сутки (основная диета регламентируется в формате стола №5). Медикаментозная терапия эффективно дополняется физиотерапевтическими процедурами (вне периода обострения): электрофорез, ультразвук на участок проекции печени и правого подреберья, гальванизация, ультразвуковая терапия низкой интенсивности и др. 

Опытные гастроэнтерологи медицинского центра «Визиум» используют для диагностики и лечения холецистита передовые технологии и методики. Специалисты проводят обследование в комфортной атмосфере, на экспертном уровне, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Для профилактики холецистита рекомендуется правильный режим питания с оптимальной калорийностью, исключение обильного приема пищи на ночь, жирных блюд, особенно в сочетании с алкоголем, достаточное потребление жидкости – не меньше 1,5–2 л в течение дня.    

Список использованных источников

1. Передрий В.Г., Ткач С.М. Практическая гастроэнтерология: руководство для врачей. – Винница: СПД Каштелянов А.И., 2011.– 776 с.
2. Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Хронический бескаменный холецистит: клиника, диагностика и лечение // Южноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2015, № 2. – с. 13-19.
3. Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г., Малахова Е.В. и др. Лечение хронических холециститов // Лечащий врач. – 2006. – №. 6. –с. 5-11.
4. Скворцов В.В.,Тумаренко А.В. Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита // Лечащий врач. – 2009. – №. 2. – с. 11-18. 
5. Paumgartner G. Medical treatment of cholestatic liver diseases: From pathobiology to pharmacological targets // Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12 (28). – Р. 4445-4451.