Недержание мочи: природа и пути решения проблемы

Недержание мочи – одна из самых распространенных патологий мочевыделительной системы. Частота заболевания достигает 45%, а в возрастной группе 30–39 лет – 28%. В норме, когда мочевой пузырь наполняется до определенного уровня, чувствуются позывы к мочеиспусканию. В соответствующий момент кора головного мозга посылает сигналы, вызывающие сокращение стенок органа, расслабление запирающей мышцы. Из-за действия негативных факторов нормальный физиологический процесс нарушается, возникает неконтролируемое выделение мочи.

Этиология патологического состояния

Недержание мочи (инконтиненция) – патологическое состояние, которое характеризуется непроизвольным выделением жидкости из мочеиспускательного канала. Его развитие провоцируется анатомическими нарушениями, нейрогенными аспектами. Факторами риска для мужчин считаются проведение хирургических вмешательств на простате (существует риск травмирования сфинктера уретры), полное или частичное ее удаление, трансуретральные операции, обструкции просвета передней уретры из-за рубцового процесса, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, онкологические заболевания, ожирение, подъем тяжестей. Для женщин последствия могут возникнуть в результате травмирования мышц тазового дня после беременности, влагалищных родов, вследствие хронического кашля, запоров (вызывают увеличение внутрибрюшного давления), наследственных факторов, после 50 лет – из-за нехватки эстрогенов. У людей старшего возраста проблема, как правило, связана с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, неврологические патологии, дисфункции сна и др.).

Разновидности недержания мочи:

• ургентное (возникает на фоне неврологических расстройств, риск развития увеличивается с возрастом);
• стрессовое (наблюдается при напряжении – часто объясняется дислокацией, ослаблением связочного аппарата мочеиспускательного канала, уретровезикального сегмента или изменениями в тканях уретры, мочевом сфинктере);
• вследствие переполнения мочевика (патологическое состояние вызывается снижением, отсутствием сократительной активности мышечной оболочки мочевого пузыря, длительной закупоркой мочевых путей);
• функциональное (формируется из-за наличия внешних препятствий для нормального мочеиспускания: психологические факторы, ограничение доступности туалета, снижение когнитивных функций). 

У взрослых чаще всего диагностируют ургентное, стрессовое недержание мочи, их комбинации. На фоне нарушений нередко формируется клинический синдром – «гиперактивный мочевой пузырь» (учащенное мочеиспускание, в том числе ночью, сильные неконтролируемые позывы, вызванные не патологией или инфекцией).

Особенности диагностики недержания мочи

Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, во время которого происходит синхронное расслабление внутреннего, наружного сфинктеров мочевого пузыря. Недержание возникает, если давление в органе превышает его показатель внутри уретры. При напряжении патология может проявиться во время физической нагрузки, изменения положения тела – вследствие увеличения внутрибрюшного давления. Состояние обусловлено ослаблением сфинктера, снижением тонуса мышц тазового дна, что вызывает отхождение мочи во время кашля, чихания, физической нагрузки, в самопроизвольном режиме.

Диагностика при недержании мочи направлена на выявление патологических факторов, объективную оценку мочевыделительной функции. Медицинский центр «Визиум» предлагает комфортную атмосферу, передовые технологии и оборудование для обследования выделительной системы на экспертном уровне. Профессиональные врачи с большим практическим опытом помогут точно и быстро определить причину заболевания и эффективно устранить ее. Прием уролога начинается с анализа жалоб, сбора анамнеза.

Ключевые подходы к обследованию:

• физикальный осмотр (для женщин – в гинекологическом кресле, врач-уролог проводит пальпацию живота, зоны мочевика, выявление послеоперационных рубцов, влагалищное исследование, ректальный осмотр предстательной железы у мужчин);
• микробиологическое исследование мочи, общий анализ;
• определение остаточной мочи;
• инструментальное: УЗИ почек, мочевого пузыря, у мужчин – простаты, цистоуретроскопия, экскреторная урография, уродинамическое исследование, неврологическое обследование, цистометрия (оценка функциональной активности мочевика), урофлоуметрия (измерение скорости движения мочи на разных уровнях), уретерометрия (анализ давления в просвете мочеточника), сфинктерометрия (изучение общего гидродинамического сопротивления уретры).

Для оценки симптомов пациенту рекомендуется составить дневник, указывая количество, объем мочеиспусканий в дневное, ночное время. Также необходимо фиксировать подтекания, наполненность средней прокладки или памперса. К специальным методам обследования относят кашлевой тест (интенсивное покашливание несколько раз подряд при наполненном мочевом пузыре), Pad-тест с прокладками (может быть коротким – за 1 час, продленным – за 24 часа) базируется на измерении разницы в весе сухого вкладыша и после указанного периода. При показателе больше 4 г в сутки результат считается положительным.

Эффективные стратегии лечения

При выявлении сопутствующих заболеваний важно провести эффективную терапию, чтобы уменьшить выраженность симптомов.

Основные подходы к лечению недержания мочи:

1. Консервативный. Для медикаментозного лечения ургентного недержания назначают М-холиноблокаторы, бета3-адреномиметики, в случае стрессового, смешанного – комбинированный ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, женщинам проводят вагинальную терапию эстриолом для снижения симптоматики. Если лечение патологии невозможно, связано с высокими рисками, рекомендуется использование абсорбирующих средств, зажимов для пениса с целью сдерживания выделенной мочи.
2. Оперативные вмешательства. Операции для коррекции недержания мочи направлены на уменьшение гиперподвижности пузырно-уретрального сегмента (путем реконструкции физиологического механизма из мышц и связок тазового дна), увеличение уретрального сопротивления. Если вылечить патологию консервативным путем не получается, рекомендуются субуретральные синтетические слинги, применение искусственного сфинктера уретры, цистопластика, стимуляция сакрального нерва. 
3. Инъекционная терапия. Инъекции специальных препаратов в стенку мочевого пузыря позволят снизить неприятную симптоматику. Стратегия лечения, его цена определяются индивидуально.

Для уменьшения факторов риска важно обеспечить рациональное питание, исключить негативные аспекты: курение, ожирение, высокую физическую активность. Специальная гимнастика (упражнения Кегеля) при ургентной, стрессовой форме позволит укрепить мышцы тазового дна.

Опытные специалисты медицинского центра «Визиум» в Киеве помогут провести объективное обследование на экспертном уровне с помощью современного оборудования, инновационных методик. Своевременная консультация у специалиста позволит точно определить причину проблемы и вернуть уверенность в себе, активность.

Перечень использованной литературы

1. Д.И.Трухан, Д.А.Быстрова, Н.А.Романов. Недержание мочи: актуальные аспекты клиники, диагностики и лечения. СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА. – № 9, 2014. – с.54-59.

2. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Бреусов А.А. Гиперактивный мочевой пузырь как маска хронического простатита. Урология. 2012; 6: 436.

3. Щукин Д. В., Россихин В. В., Зеленский О. И. и др. Способ хирургического лечения стрессового недержания у женщин.– Декларационный патент от 15.09.2005.

4.  Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания. Под ред. Ю.Г. Аляева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 176 с.