Гестационный диабет у беременных: протекание и способы лечения

Согласно медицинской статистике, у 5–10% женщин во второй половине беременности возникает гестационный диабет – метаболическая дисфункция вследствие изменения гормонального фона. Заболевание самостоятельно проходит после родов, однако в дальнейшем высока вероятность развития диабета второго типа. Такое состояние при вынашивании плода чревато серьезными последствиями для здоровья и жизни ребенка. 

Ранняя диагностика гестационного диабета во время ведения беременности и адекватное лечение в медицинском центре Visium Clinic в Киеве позволят предупредить негативный исход болезни для будущей мамы и малыша. 

Почему возникает гестационный сахарный диабет

При вынашивании плода усиливается выработка организмом женщины эстрогенов, прогестерона и кортизола, вызывающих невосприимчивость клеточных рецепторов к инсулину. Из-за своей инсулинорезистентности клетки организма становятся нечувствительными к этому гормону, в них нарушается углеводный обмен. Поскольку глюкоза не может попасть в них, содержание сахара в крови существенно повышается, что вызывает появление гестационного диабета. Болезнь не служит причиной пороков развития плода, однако в некомпенсированной форме может значительно осложнить ход беременности.

К счастью, такие патологические изменения происходят не у всех беременных женщин. Их провоцируют следующие факторы риска, которые могут стать причинами патологии:

• избыточный вес и чрезмерный набор массы тела в период беременности;
• возраст старше тридцати лет;
• поликистоз яичников;
• многоплодие;
• наличие наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
• инфицирование вирусом на ранних сроках беременности;
• высокое артериальное давление;
• наличие преддиабета до беременности;
• этническое происхождение (у афроамериканок, индианок, испанок, азиаток риск развития заболевания повышен).

Если гипергликемия не исчезает в послеродовом периоде, такой тип диабета называют манифестным. 

Симптоматика гестационного диабета

Признаки заболевания бывают слабовыраженными или незаметными, их часто женщина списывает на беременность. Заподозрить патологию можно при наличии таких симптомов:

• постоянная жажда и желание пить больше воды, чем обычно;
• частое мочеиспускание;
• повышенная усталость;
• чрезмерный аппетит;
• необъяснимое избыточное прибавление массы тела;
• ухудшение зрения;
• кожный зуд и акне.

Ультразвуковое исследование плода показывает изменение пропорций его тела, чрезмерный прирост веса, избыточное содержание жировой клетчатки.

Осложнения при гестационном диабете

При отсутствии своевременного лечения заболевание вызывает у новорожденных:

• асфиксию;
• повышенную вязкость крови;
• высокое содержание билирубина в крови;
• гигантизм;
• пороки сердца;
• патологические состояния печени, селезенки;
• судороги.

В позднем триместре беременности некомпенсированная форма болезни провоцирует угрозу невынашивания плода, необходимость кесарева сечения, преждевременность родов, мертворождения. Впоследствии женщины, перенесшие гестационный диабет, имеют в будущем высокую вероятность развития диабета второго типа. В период беременности у них часто повышается артериальное давление, появляется белок в моче, что служит показателями осложнения. 

Каковы особенности диагностики гестационного сахарного диабета

Поскольку заболевание часто не имеет клинических проявлений, всем беременным женщинам врач назначает глюкозо-толерантный тест (ГТТ) в сроке 24–28 недель. К нему необходимо подготовиться: не употреблять пищу в течение минимум восьми часов, отказаться от курения и приема препаратов, воздействующих на содержание сахара в крови (глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, тиазидных диуретиков). 

Венозную кровь женщины сдают натощак после выпитой 75-граммовой дозы разведенной глюкозы, затем спустя один и два часа. Согласно критериям ВОЗ нормальные значения после первого измерения не должны превышать 10 ммоль/л, второго – 8,5 ммоль/л (таблица 1). 

Таблица 1. Диагностические показатели гестационного и манифестного сахарного диабета

 В течение всего тестирования беременные женщины должны находиться в клинике, не испытывая физических нагрузок и стрессов. Проведение ГТТ противопоказано при острой форме панкреатита, инфекционно-воспалительных процессах, выраженном токсикозе, наличии демпинг-синдрома. 

Лечение заболевания в медицинском центре «Визиум»

При диагнозе «гестационный сахарный диабет» женщине показана:

• диета с исключением углеводов, которые легко усваиваются, фастфуда, газированных напитков и продуктов, содержащих крахмал;
• умеренная физическая активность;
• регулярный самостоятельный контроль глюкозы в крови натощак и после приема пищи посредством глюкометра. 

Согласно лечебной практике в ряде случаев диабет хорошо контролируется с помощью соблюдения диеты, позволяющей снизить сахар крови и следить за его уровнем вплоть до родов. 

Показатели компенсации заболевания представлены в таблице 2.

Таблица 2. Критерии компенсационного гестационного диабета (ADA, 2022)

В остальных случаях для контроля уровня глюкозы, кроме диеты, врач-эндокринолог назначает прием инсулина, выбирая вид и дозу препарата. Его рекомендации предусматривают регулярную оценку содержания кетонов в моче, проведение ультразвукового скрининга и допплерометрии плода. Эндокринолог, который специализируется на лечении гестационного сахарного диабета, постоянно наблюдает пациентку в процессе ведения беременности и послеродовой период. После рождения малыша заболевание исчезает, однако спустя три месяца после родов рекомендуется прийти на прием к врачу и проверить содержание глюкозы в венозной крови. 

Многопрофильная клиника «Визиум» в Киеве на Позняках предлагает услуги эндокринолога высшей квалификации, который проводит обследование взрослых и детей, в том числе новорожденных, с применением современных методов лабораторных исследований, диагностики, лечения гормональных нарушений. Записывайтесь на прием к врачу, заполнив на сайте центра специальную форму, после чего регистратор позвонит и уточнит удобную для вас дату и время визита. 

Литература:

1. Ahlqvist, E. et al.: Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2018, 6: 361-369.
2. American Diabetes Association: 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes - 2023. In: Diabetes Care, 2023, 46: 19-40.
3. Bundesärztekammer et al.: Nationale Versorgungsleitlinie Typ-2-Diabetes. Langfassung. Version 3.0. 2023
4. Landgraf R. et al.: Definition, Klassifikation, Diagnostik und Differenzialdiagnostik des Diabetes mellitus: Update 2022. In: Diabetologie, 2022, 17: 98-110.
5. Lean M. E. J. et al.: Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7: 344-355.
6. Zaharia O. P. et al.: Risk of diabetes-associated diseases in subgroups of patients with recent-onset diabetes: a 5-year follow-up study. In: Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7: 684-694.